El embarazo en las parejas afectadas por el VIH Sida


Por Irma Pérez Varela
Sexóloga y periodista

Desde que la ciencia pudo determinar a finales del siglo XX que asistíamos al nacimiento de un nuevo agente patógeno, el VIH (Virus de la inmudeficiencia Humana), los avances en investigación al respecto del virus que causa el Sida han avanzado mucho: Si bien la vacuna aún no ha visto la luz, los diagnósticos de personas con VIH ahora resultan más optimistas.

Cada vez el velo mortuorio que cubría a la palabra VIH se descorre para hacer aparecer el de sobrellevar una enfermedad crónica. Es así que personas a quienes no se les auguraba futuro, llevan más de 15 años conviviendo con el virus, gracias al éxito de las terapias. Personas con nuevas expectativas de vida que se plantean entre otras cosas la posibilidad de ser padres.

Parejas serodiscordantes

Aunado al aumento de la expectativa de vida está la elevada incidencia del VIH en personas en edad fértil (75% tienen entre 20 y 40 años) lo que ha llevado a las personas quienes viven con VIH y cuentan con una pareja seronegativa al VIH (parejas discordantes) a buscar alternativas de procreación que no impliquen riesgo para la pareja y el producto.

Hombres y mujeres seropositivas apelan a su derecho a tomar decisiones libres respecto a su capacidad reproductiva y su vida sexual; si bien muchas veces el personal de salud o la propia familia son los más reacios ante la posibilidad de un embarazo, por fortuna existen alternativas para poder lograr su deseo: tener un bebé sin el virus del VIH.

Se trata de procreación sin relaciones sexuales de por medio.

Disminuir el riesgo

Tomada la decisión, la tarea no es nada fácil, la pareja tiene que buscar información de las alternativas disponibles, con los beneficios y riesgos de cada una de las posibles técnicas para conseguir un embarazo, así como valorar su estado de salud.

El estado de salud de la pareja debe ser bueno, no presentar alguna otra ITS. Deberá evaluarse la evolución inmunológica y carga viral en caso de que estén infectados por el VIH así como la historia de tratamientos.

Un estudio de fertilidad puede descartar la existencia de patologías que dificulten la gestación, evitando de esta forma exponerse a un riesgo innecesario e inútil.

Cualquier técnica reproductiva debe ir encaminada no solamente a la consecución de una gestación sino al bienestar del recién nacido. En este sentido es necesario un adecuado consejo preconcepcional.

¿Qué alternativas existen para las personas serodiscordantes?

Cuando es la mujer la portada del VIH, la opción es la Inseminación artificial ya que evita el contacto sexual sin protección. Consiste en introducir una preparación purificada de los espermatozoides del esposo en la cavidad uterina en un momento cercano a la ovulación. Esto se logra mediante una cánula de plástico, se trata de un procedimiento:

• Indoloro
• Económico
• Sencillo
• Tiene menos riesgos
• Éxito de embarazo está entre el 23%, si se opta por una inseminación artificial.
• La mujer debe tener unas características determinadas: carga viral indetectable en sangre y un nivel inmunológico aceptable.

Si la mujer seropositiva se encuentra ya embarazada debe llevar a cabo las siguientes medidas para prevenir infectar al producto1 (contagio vertical):

• Recibir atención médica antes, durante y después del parto
• Administración de terapia antiretroviral durante el
embarazo, durante el trabajo de parto y al recién nacido después al nacimiento.
• Se recomienda la cesárea en caso de ser necesario
• No amamantar al bebé.
• Si una mujer no recibe atención médica o tratamiento, tiene un 25% de posibilidades de transmitir el virus al producto.

Cuando es el varón quien porta el virus de la inmunodeficiencia humana, las alternativas son:

• Inseminación intrauterina utilizando espermatozoides "lavados" y/o fecundación in Vitro.

• Doble lavado de los espermatozoides2 (mediante gradiente de pendiente y con swim up). Estas dos técnicas de lavado seminal se utilizan habitualmente en reproducción humana, pero en los casos de infección por VIH se utilizan las dos técnicas de manera conjunta. El origen de esta técnica surge de la idea de que los espermatozoides no son el principal reservorio del VIH y que éste se encuentra principalmente en el plasma seminal y en las células no espermáticas.

Una vez obtenido el esperma lavado y comprobado que no contiene ARN del VIH, se procede a la inseminación de la mujer.

• El costo del lavado de semen está alrededor de 1.100 euros3.
• El precio de los tratamientos de reproducción asistida que oscila entre los 4.000 y los 6.000 euros.
• Hasta ahora la eficacia de la técnica en prevenir la infección del VIH ha sido del 100%.

En caso de que tras varios intentos de inseminación no se consiga una gestación o si en el estudio de fertilidad previo se hubiera detectado la presencia de alteraciones, se pueden utilizar técnicas más complejas como la Fecundación in Vitro con Inyección del espermatozoide dentro del ovulo (FIV-ICSI).

• aunque es más cara y aparatosa, implica menos riesgo porque la mujer se expone sólo al número de espermatozoides como tantos embriones se le implanten"
• requiere punción ovárica
• precisa anestesia
• éxito de embarazo 50%-60%

Relaciones sexuales sin protección

Pese a que queda mucho por investigar, las técnicas de reproducción asistida representan una probabilidad de infección muy inferior al de una relación sin protección, pues aún cuando existen estas alternativas, algunas parejas las encuentran lejanas a su realidad y su economía y optan por una relación sexual sin protección para poder cristalizar sus deseos de ser padres.

Es cierto que los tratamientos mantienen al VIH bajo control, pero el virus sigue estando en su organismo, integrado en las células del cuerpo, aunque no esté libre en la sangre.

Al igual que en el embarazo, el tratamiento disminuye la infección vertical (de madre a hij@), también disminuye la infección horizontal (a la pareja seronegativa). Pero debe quedar claro el riesgo cero no existe, la posibilidad está latente aunque la relación sin protección se limite a una, el día de mayor fertilidad.

El Instituto Valenciano de Infertilidad fue el pionero en México en aplicar el lavado de esperma en el año 2003 4. El costo de todo el procedimiento fue de aproximadamente 100 mil pesos lo que, como todos los avances científicos en sus inicios, no está al alcance de tod@s.

Los especialistas no recomiendan en absoluto buscar el embarazo de manera natural, pero cuando las alternativas de seguridad pública no brindan alternativas, una consejería adecuada puede ayudar a allanar un camino ya de por si muy pedregoso.

2.HERNANDEZ NUNEZ, J., LEDESMA MARTIN-PINTADO, F. y NAVARRO GOMEZ, H. Reproducción en parejas serodiscordantes para el VIH: Aproximación a la situación actual. Medifam. [online]. feb. 2003, vol.13, no.2 [citado 31 Julio 2005], p.12-20. Disponible en la Web: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682003000200002&lng=es&nrm=iso. ISSN 1131-5768.

3. ÁNGELES LÓPEZ Reportaje I, II y III SER PADRES DESPUÉS DEL VIH. Red2002. Disponible en http://www.red2002.org.es

4. ANA MARÍN, GRUPO REFORMA. Lavado de esperma: Ayudan a VIH positivos a tener hijos sanos.